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Conceito

A ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS para registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde.

O tema reveste-se de grande importância para o setor, tendo em vista que alguns segmentos do mercado já haviam iniciado estudos com o intuito de estabelecer a padronização da informação trocada entre operadoras e prestadores, já que o preenchimento de grande variedade de formulários utilizada por cada operadora e os demorados mecanismos para obtenção de autorizações de determinados procedimentos exigem intensa dedicação burocrática dos prestadores de serviços.

Além disso, a lentidão dos processos administrativos no atendimento dos beneficiários, assim como as possibilidades de erros e as dificuldades de comparação de dados, são conseqüências notoriamente associadas ao excesso de papéis e à ausência de sistemas de informação unificados e ágeis.

A informação, ferramenta fundamental para o setor de saúde suplementar, norteia avaliações clínicas, epidemiológicas e gerenciais, orienta decisões e planejamentos, embasa as estatísticas da ANS e de outros órgãos governamentais.

A proposta da ANS utiliza padrões já existentes e disponíveis em outros bancos de dados e sistemas de informações, permitindo uma compatibilização com os diversos sistemas de informação em saúde hoje existentes, possibilitando melhorias na utilização das informações coletadas.

O que é a TISS?

TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) é uma norma instituída pela ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, que estabelece um padrão obrigatório para a troca de informações entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviço de saúde sobre os eventos realizados em beneficiários de planos privados de saúde.

O padrão TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de informação em saúde preconizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar e pelo Ministério da Saúde, e, ainda, a redução da assimetria de informações para os beneficiários de planos privados de assistência à saúde.


O padrão TISS é dividido em cinco componentes:

1. Componente Organizacional: Conjunto de regras operacionais do Padrão TISS Plano de Contingência

  • Cobrança de serviços de saúde
  • Lote de Anexos (quimioterapia, radioterapia e OPME).
  • Recurso de glosa
  • Demonstrativos de retorno
  • Informações para a ANS
  • Informações para os beneficiários

2. Componente Conteúdo e Estrutura: Estabelece a arquitetura dos dados utilizados nas mensagens e no plano de contingência, para coleta e disponibilidade dos dados de atenção à saúde.

  • Layout dos dados utilizados no Padrão TISS.

3. Componente Representação e Conceitos em Saúde: Estabelece o conjunto de termos para identificar os eventos e itens assistenciais na saúde suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS.

  • Troca de Informações Assistenciais através da Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS.

4. Componente Segurança e Privacidade: Estabelece os requisitos de proteção para assegurar o direito individual ao sigilo, à privacidade e à confidencialidade dos dados de atenção à saúde. Tem como base o sigilo profissional e segue a legislação.

  • Requisitos de proteção dos dados utilizados no Padrão TISS.
  • Assegurar o direito individual ao sigilo, privacidade e confidencialidade dos dados.
  • Baseia-se no sigilo profissional e segue a legislação vigente.

5. Componente Comunicação: Estabelecem meios e métodos de comunicação, apresentado na forma de arquivos de schemas XML e descritores WSDL que devem ser utilizados para gerar e validar os arquivos de dados para troca eletrônica de informações do padrão.

  • Meios e métodos de comunicação dos dados definidos no componente "Conteúdo e Estrutura".

Conheça as novas guias e anexos

As guias do padrão TISS são os modelos formais e obrigatórios de representação e descrição documental sobre os eventos assistenciais realizados no beneficiário e enviadas do prestador para a operadora.

  • Guia de Consulta
  • Guia de SADT
  • Guia de Honorários
  • Guia de Comprovante Presencial
  • Guia de Prorrogação de Internações e Complementos
  • Guia de Recurso Glosa
  • Guia de Resumo Internação
  • Guia de Solicitação de Internação
  • Anexo de Outras Despesas
  • Anexo de Solicitação de OPME
  • Anexo de Solicitação de Quimioterapia
  • Anexo de Solicitação de Radioterapia
  • Demonstrativo de Pagamento

Coordenador e suplente TISS na Unimed Norte Paulista

Monique Fráguas Vidal (Coordenador)
Telefones: (16) 3830-3000
E-mail: monique@unimednortepaulista.com.br

Fernanda Ap. Santos Carvalho (Suplente)
Telefones: (16) 3830-3000
E-mail: fernandacarvalho@unimednortepaulista.com.br

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